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Traitement de la fibrillation atriale avec des dispositifs d¡¯ablation ¨¤ champ puls¨¦ prot¨¦g¨¦s par du Paryl¨¨ne
Le c?ur humain bat environ 100 000 fois par jour et le fait g¨¦n¨¦ralement d¡¯une fa?on ¨¦tonnamment fiable. Le fonctionnement du circuit de conduction cardiaque (le circuit ¨¦lectrique et cardiaque sp¨¦cial qui provoque la contraction des diff¨¦rentes parties du c?ur selon un rythme allant de haut en bas) permet au c?ur de pomper le sang pour le faire circuler dans tout le corps1.
? chaque battement du c?ur, les quatre cavit¨¦s du c?ur sont activ¨¦es ; les deux cavit¨¦s sup¨¦rieures ¨¦tant appel¨¦es oreillette et les deux cavit¨¦s inf¨¦rieures ? ventricules ?. Le cycle des battements cardiaques commence lorsque l¡¯oreillette sup¨¦rieur droit re?oit un signal ¨¦lectrique qui se propage rapidement dans l¡¯atrium gauche. La contraction des deux oreillettes est ainsi provoqu¨¦e pompant le sang pour l¡¯amener dans les ventricules droit et gauche. Le signal descend ensuite vers les cellules situ¨¦es entre les oreillettes et les ventricules, o¨´ il ralentit suffisamment longtemps pour que les ventricules se remplissent de sang. Ensuite, le signal suivant se d¨¦clenche, provoquant la contraction rapide des ventricules et le pompage du sang pour l¡¯amener hors du c?ur, et le faire circuler vers le reste du corps. Au m¨ºme moment, l¡¯oreillette se d¨¦tend et se remplit de nouveau de sang pour se pr¨¦parer ¨¤ la prochaine contraction de ce dernier. Le cycle ¨¦lectrique recommence au prochain battement du c?ur, le tout en un peu moins d’une seconde.
Des modifications du tissu cardiaque peuvent entra?ner des troubles de la conduction cardiaque. Ces alt¨¦rations peuvent entra?ner de mauvais signaux ¨¦lectriques mais aussi g¨ºner le passage de ces signaux ¨¤ travers le c?ur, entra?nant un rythme cardiaque irr¨¦gulier, ¨¦galement connu sous le nom d’arythmie. La fibrillation atriale (Afib en anglais) est le type d’arythmie le plus courant et peut entra?ner une acc¨¦l¨¦ration du rythme cardiaque, des palpitations, des ¨¦tourdissements, une hypotension art¨¦rielle, une fatigue extr¨ºme, des caillots sanguins ou un arr¨ºt cardiaque. Entre 2010 et 2019, on estime que la pr¨¦valence mondiale de l’AFib est pass¨¦e de 33,5 millions ¨¤ 59 millions de cas2.
Les traitements contre l’Afib commencent souvent par des m¨¦dicaments, notamment par des anticoagulants, et peuvent ¨¦galement inclure l’insertion d’un pacemaker ou un traitement plus r¨¦cent appel¨¦ ablation ¨¤ champ puls¨¦ (PFA en anglais). Le PFA fait appel ¨¤ des champs ¨¦lectriques par impulsion, de haute amplitude, et ce afin de cr¨¦er des cicatrices sur le tissu cardiaque cibl¨¦, et celles-ci permettent de rompre ou d¡¯isoler les signaux ¨¦lectriques d¨¦vi¨¦s qui provoquent ces battements cardiaques irr¨¦guliers. Cette op¨¦ration est r¨¦alis¨¦e en faisant passer l¡¯instrument PFA via un cath¨¦ter allant jusqu’au c?ur, et en faisant circuler les impulsions ¨¦lectriques vers le tissu cardiaque cibl¨¦, jusqu¡¯¨¤ ce qu¡¯elles l¡¯atteignent. La FDA a actuellement approuv¨¦ l¡¯utilisation de deux instruments PFA sur le march¨¦ am¨¦ricain : les syst¨¨mes PFA FARAPULSE? de Boston Scientific et PFA PulseSelect? de Medtronic.
Vous trouverez un exemple de l¡¯un de ces instruments ¨¤ la figure 2. Le FARAWAVE?, qui est le cath¨¦ter d’ablation du syst¨¨me FARAPULSE, est agenc¨¦ de fa?on ? panier ? ¨¤ zones ¨¤ bandes argent¨¦es. Les parties en argent sont les ¨¦lectrodes, ou les endroits de circulation de l¡¯¨¦lectricit¨¦, qui sont activ¨¦es pour envoyer des impulsions ¨¦lectriques aux tissus pendant la proc¨¦dure. Les parties jaunes de l¡¯instrument sont des zones isol¨¦es ¨¦lectriquement, permettant l¡¯envoi s¨¦lectif de champs ¨¦lectriques par impulsions au tissu cibl¨¦.
Les mat¨¦riaux d’isolation, ¨¤ la port¨¦e des fabricants et susceptibles de r¨¦pondre aux nombreux crit¨¨res actuels des appareils, sont limit¨¦s, car les concepteurs doivent tenir compte de divers facteurs, notamment des capacit¨¦s d’isolation, de la biocompatibilit¨¦, du pouvoir lubrifiant, de la conformit¨¦ ¨¦cologique et de la r¨¦p¨¦titivit¨¦. En outre, la plupart des instruments de type ? cath¨¦ter ? sont soumis ¨¤ des obligations strictes en mati¨¨re de dimensions et de tol¨¦rance, ce qui fait de l’¨¦paisseur du rev¨ºtement isolant un facteur essentiel lors de la conception. Bien que des mat¨¦riaux d’¨¦paisseur plus importante puissent ¨ºtre pris en compte dans la conception de l¡¯instrument, la variation de l’uniformit¨¦ des rev¨ºtements ¨¦pais peut devenir probl¨¦matique lorsque l¡¯¨¦paisseur est excessive.
Biocompatibles et biostables, les rev¨ºtements conformes de Paryl¨¨ne conf¨¨rent une isolation et un pouvoir lubrifiant permettant d¡¯augmenter la fiabilit¨¦ de divers instruments et pi¨¨ces. Les rev¨ºtements Paryl¨¨ne sont appliqu¨¦s sous la forme de couches uniformes, ultra-fines et sans piq?res, qui appliquent une isolation en une couche mince permettant de l’adapter aux autres pi¨¨ces constitutives de l¡¯instrument. En outre, les rev¨ºtements de Paryl¨¨ne conf¨¨rent une isolation ¨¦lectrique sup¨¦rieure par unit¨¦ d¡¯¨¦paisseur et une surface lubrifiante naturelle et s¨¨che. Ce sont des qualit¨¦s id¨¦ales dans le cadre de proc¨¦dures faisant appel ¨¤ des cath¨¦ters comme le PFA et, par cons¨¦quent, peuvent am¨¦liorer la performance et la fiabilit¨¦.
Les rev¨ºtements de Paryl¨¨ne sont utilis¨¦s sur des appareils et instruments m¨¦dicaux agr¨¦¨¦s dans le monde entier ¨C des technologies chirurgicales faisant appel ¨¤ l¡¯¨¦lectricit¨¦ en passant par les implants ¨¤ long terme. Les rev¨ºtements sont grandement reconnus pour leur biocompatibilit¨¦ et leurs performances, et ils jouent un r?le crucial dans la protection des appareils et instruments m¨¦dicaux actuels et de la g¨¦n¨¦ration ¨¤ venir.
Pour de plus amples informations sur la fa?on dont les rev¨ºtements de Paryl¨¨ne peuvent prot¨¦ger les appareils et instruments m¨¦dicaux essentiels dans le cadre des proc¨¦dures m¨¦dicales, contactez »ÆÉ«ÁñÁ«ÊÓƵ en ligne ou composez le +1.317.244.1200.
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- U.S. Department of Health and Human Services. (n.d.). How The Heart Works. National Heart Lung and Blood Institute.
- Atrial fibrillation: Epidemiology, screening and Digital Health. (2024, February).
*FARAPULSE et FARAWAVE sont des marques d¨¦pos¨¦es de Farapulse, Inc. PulseSelect est une marque d¨¦pos¨¦e de Medtronic Inc.
Global Coverage Publication 98, Printemps 2024
